Formulaire d'inscription

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Autorisation parentale nécessaire :
Autorisation parentale à télécharger.
À renvoyer dans les 10 jours par courrier à ULiège Sports ou scanné à sports@uliege.be

Domicile :

Rue/Route/Av/...  *  n°(+boite) :
Code postal :  *  Localité :
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Tél. :

Résidence / kot (adresse courrier) :

Rue/Route/Av/...  *  n°(+boite) :
Code postal :  *  Localité :
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Catégorie :  * 

 

Etudiant ULiège :

Faculté :  * 
Section :  * 
Année d'études :  * 
Matricule :  * 

Faites-vous du sport de compétition ?  *  oui non
Sport (autre possible) :
Précisez :
Performances :
Souhaitez-vous participer aux championnats univ. ?  *    oui      non   
Quelle discipline :

Souhaitez-vous être contacté(e) en vue de poser votre candidature pour faire partie du Conseil d'administration de ULiège Sports ?  *    oui      non   
Cliquez ici pour plus d'informations sur le Conseil d'administration

Ancien étudiant :

Année de fin d'études :  * 


Etudiant non ULiège (autre université), Haute école, Ecole secondaire, primaire :

Nom de l'établissement :  * 
Précisez :

Personnel ULiège (ou conjoint) :

Personnel ULiège (ou CHU Liège, ou ADEPS ou Eurogentec)
Conjoint de personnel ULiège    Votre adresse interne ULiège servira d'adresse courrier !

Service :
Bâtiment :
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Nom du conjoint :
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Service :
Bâtiment :

Sport(s) choisi(s) :  * 

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3
4

Indiquez le nom de votre équipe si vous participez au Championnat Interfac de football :
 

Indiquez le nom de votre équipe si vous participez au Championnat Interfac de football en salle :
 

Indiquez le nom de votre équipe si vous participez au Championnat Interfac de tennis :
 

Indiquez le nom de votre équipe si vous participez au Championnat Interfac de volley ball :
 

Remarque éventuelle ou message :

     Pour les membres du personnel universitaire, votre carte sera envoyée par courrier interne sans supplément.
 Si vous souhaitez que votre / vos carte(s) vous soi(en)t envoyée(s) par courrier postal à votre résidence, nous vous demandons de cocher cette case et d'ajouter 1,5 € à votre paiement.
 *     En soumettant ce formulaire, j'affirme avoir pris connaissance du document d'information relatif au traitement de mes données à caractère personnel.
 
    
 Je donne mon consentement en vue de la prise de photos/vidéos obtenues dans le cadre de la promotion des activités de l'ULiège Sports asbl.
   Je donne mon consentement en vue de la publication de photos/vidéos obtenues dans le cadre de la promotion des activités de l'ULiège Sports asbl,
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